Dans le but d'assurer la meilleure intervention possible pour les personnes vulnérables lorsque survient une situation d'urgence, le comité de sécurité civile de la municipalité de Saint-Wenceslas propose aux résidents concernés de s'inscrire au registre des personnes vulnérables en cas de sinistre.
Il s'agit d'un système d'inscription grâce auquel vous pouvez faire consigner, dans une base de données, des renseignements essentiels sur un membre de votre famille ou une personne sous vos soins qui pourrait demander une assistance particulière en cas de sinistre. Comme par exemple, une personne à mobilité réduite, ayant un handicap auditif ou visuel, un problème cognitif (Alzheimer, etc).
L'inscription se fait sur une base volontaire et peut être annulée en tout temps. Tous les renseignements inscrits dans ce fichier sont confidentiels et uniquement réservés aux mesures d'urgence de la municipalité. Le but de ce registre est de permettre, lors d'un sinistre, de prendre les mesures adaptées à l'évacuation des personnes vulnérables.
Un formulaire papier est également disponible au bureau municipal.
Merci d'avoir complété le formulaire.
Un responsable de notre équipe vous contactera prochainement.
Demande d'adhésion au registre des personnes vulnérables
Identification de la personne vulnérable
Identification du lieu de la personne vulnérable
Hébergement temporaire
Identification des limitations
| Limitations | Léger | Moyen | Lourd | Spécifiez |
|---|---|---|---|---|
| Alzheimer |
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| Handicap auditif |
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| Handicap intellectuel |
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| Handicap lié à la mobilité |
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| Handicap visuel |
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| Muni d'un générateur d'oxygène |
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Aide technique ou autre moyen pour vous permettre d'accomplir des activités quotidiennes ?
Coordonnées des personnes à joindre en cas de sinistre (Facultatif)
Désignation d'un(e) représentant(e) de la personne inscrite
J'autorise la personne ci-après nommée à communiquer à la Municipalité les informations contenues dans ce formulaire d'inscription, dans le but de constituer une liste de personnes vulnérables nécessitant des mesures d'aide particulières en situation de mesures d'urgence. Cette autorisation pourra être révoquée en tout temps par le signataire.
Autorisation d'accès et de partage d'informations
J'autorise la Municipalité à transmettre l'information à :
- L'inscription au registre nominatif n'est soumise à aucune obligation de ma part ni de mon entourage ;
- Les informations recueillies pourraient être transmises au Service de sécurité dans le cas où un plan d'alerte et d'urgence serait déclenché sur le territoire de la Municipalité ;
- Ces renseignements ont pour seule vocation d'aider les services publics mobilisés à me porter assistance en cas de nécessité ;
- Je renonce à tout droit ou action de réclamation contre la Municipalité, ses employés, ses préposés ou tout autre service d'intervention d'urgence pour des dommages que je pourrais subir, découlant de la présente autorisation.
Les renseignements contenus dans ce formulaire seront traités confidentiellement conformément aux dispositions de la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (L.R.Q., c. A-2.1).
